动脉硬化闭塞症的症状是什么？动脉硬化闭塞症怎么治疗？

　　目前对动脉硬化闭塞症的发病原因还不明了 可能是综合因素导致发病。

　　1 类代谢紊乱

　　动脉硬化闭塞症应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑 结果与人类相似 提出了脂类代谢与本病有关的看法 高脂血症如何侵犯血管壁 经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明：可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解 使细胞裂隙加大 有利脂类进入。在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚 但糖尿病者可见经常发生动脉硬化 而且起病较早。同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症 这在近年的研究已得到证实 可能与高密度脂蛋白含量高 比例未见失调 或与载脂蛋白比例失调等有关。

　　2 血栓生成说

　　有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误 并无脂质潴留在血管壁

　　动脉硬化闭塞症但此说虽难以证实 然而 可看到血栓形成 纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解 在本病的发病中是起一定作用的。

　　动脉壁血供改变正常的动脉血管营养来源有：①血管滋养管分支穿过外膜 但不进入内膜；②血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉一旦出现病变 则毛细血管形成并穿进内膜 与血管滋养管分支吻合 伸到血管腔内 若压力改变或支撑组织坏死 这些血管即破裂 引起内膜下小出血 其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。

　　3 动脉壁异常负载

　　高血压病人的动脉粥样硬化 其发生率比正常人高2-3倍 且血压的高 低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比

　　冠状动脉粥样硬化高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤 促使局部血栓形成 脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。

　　4 遗传因素

　　如同一家族或同胞兄弟本病发生率较其他人高。应引起重视。

　　5 感染

　　近年来 感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用 引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变 血管通透性改变 以及形成的免疫复合物沉积在血管壁 激活补体进一步损伤血管内膜 都可促使血栓形成。另外感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。

　　6 其他

　　肥胖 糖尿病 维生素缺乏 微量元素平衡失调等因素 都与动脉粥样硬化有一定的关系。

　　动脉硬化闭塞症根据发病部位不同引发不同的并发症 主要引起以下几种并发症：

　　1 冠状动脉粥样硬化者 若管径狭窄达75％以上 则可并发生心绞痛 心肌梗塞 心律失常 甚至猝死。

　　2 脑动脉硬化 可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作) 脑萎缩 或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱(常有头晕 头昏 头痛 耳鸣 嗜睡 记忆力减退 易疲劳) 情感异常(情绪易激动 缺乏自制力 随着病情的加重 会逐渐变得表情淡漠 对周围事物缺乏兴趣) 判断能力低下(表现为不能持及地集中注意力 想象力降低 处理问题要靠别人协助)。脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳 痴呆 癫痫样痉挛发作 脑中风。

　　3 肾动脉粥样硬化 常引起夜尿多 顽固性高血压 严重者可有肾功能不全。

　　4 肠系膜动脉粥样硬化 可表现为饱餐后腹痛便血等症状。

　　5 下肢动脉粥样硬化 早期症状主要表现为间歇性跛行 休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现 常伴有肢端麻木 足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。

　　动脉硬化性闭塞症男女均可发生 但以男性患者多见 一般在中年以后发病 是一种老年性疾病 常合并有糖尿病 冠心病 高血压 脑血管意外等。整个病程可分为4个临床时期。

　　1 轻微症状期

　　发病早期 多数患者无症状或仅有轻微症状 如患肢怕冷 行走易疲劳等。体格检查可扪及下肢动脉搏动 此时让患者行走一段距离再检查 常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。由于症状轻微 不易引起患者重视 门诊较少遇见。

　　2 间歇性跛行期

　　是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。随着病变的发展 下肢动脉狭窄的程度及阻塞的范围不断增大 病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的供血。当下肢行走运动时 病变动脉无法满足肌肉组织更多的血液灌注要求 肌肉的酸性代谢产物使小腿产生酸痛的感觉 患者被迫停下休息一段时间后再继续行走。酸痛的部位随动脉阻塞的部位不同而不同：髂总动脉阻塞 以臀部肌肉酸痛为主；髂外动脉阻塞 以大腿肌肉酸痛为主；股动脉阻塞 则以小腿肌肉酸痛为主。间歇性跛行有时有季节性差异 冬季外周血管收缩 症状较重 而夏季外周血管扩张 症状减轻。体检发现下肢动脉搏动减弱或消失 听诊可闻及动脉收缩期杂音。病变的发展使间跛距离越来越短 休息时间则越来越长。腹主动脉下段阻塞的男性患者常有阳痿。

　　3 静息痛期

　　当病变动脉不能满足下肢静息状态下血供时 患者即产生静息痛。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端 夜间及平卧时容易发生。患者夜间疼痛时 下地站立常能缓解疼痛 可能与站立时动脉压增高有关。患者喜曲膝 常整夜抱膝而坐 部分患者因长期曲膝 导致膝关节僵硬 无法伸直关节。此期患肢常有营养性改变 表现为皮肤呈蜡纸样 指甲生长缓慢且变形增厚 患足潮红但上抬时又呈苍白色 小腿肌肉萎缩。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆 应尽快治疗。

　　4 溃疡和坏死期

　　当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时 轻微的损伤组织无法修复 坏死的区域不断增大 最终导致肢体坏疽 坏死。由于此期组织抗感染能力差 感染常加速组织坏死。

　　由于动脉硬化闭塞症是全身性疾病的一部分 所以对于动脉硬化闭塞症的预防也是全面的：

　　一 控制易患因子

　　动脉硬化的预防首先是控制易患因子 如有糖尿病 应及时控制血糖 包括饮食控制 锻炼及降糖药的使用 如有胆固醇增高 则应控制胆固醇饮食 对超重者应严格控制热量的摄入 如有高血压 则应给予合理的降压治疗。

　　二 预防手段

　　1 饮食：饮食的总热量不宜过高 一般以维持正常体重为度。正常人标准体重简单计算公式：身高(cm)-110=体重(kg) 应避免进食过多的富含胆固醇的食物 如牛(猪)脑 蛋黄 鳗鱼 肝脏 墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如：猪(牛)瘦肉 鸡(鸭)肉 蛋白 牛奶等。还应避免花生油和椰子油 因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇

　　2 体力活动：参加一定的体力活动对预防肥胖 锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益 是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来的身体状况 体力活动习惯和心脏功能状态确定 以不过度增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进 不宜勉强作剧烈运动 对老年提倡散步(每日1小时左右 分次进行) 做保健操 太极拳等。

　　3 合理安排生活：劳逸结合 尽量避免情绪激动 生活要有规律 保持心情愉快。

　　4 其它：提倡不吸烟 可饮少量低度酒 能提高高密度脂蛋白 有助于防止动脉硬化。如伴有血纤维蛋白原增高可每日饮茶3g。

　　动脉硬化闭塞症的临床检查手段有多种 如果要确诊需要结合多种检查结果。

　　1 常规检查

　　心电图及超声心动检查可了解心功能情况 证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血 眼底检查可以直接观察有无眼底动脉硬化 并确定硬化程度和进展速度 进而明确头部缺血的程度 还可以作为评价治疗效果的指标。X线平片可以发现有动脉钙化阴影 在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布 在诊断上有特殊价值。

　　2 彩色超声多普勒检查

　　是近年广泛应用的无创检查方法 简便易行 能较好地显示局部的动脉病变。如管腔形态 内膜硬化斑块 血流状态等。目前还有连续扫描的超声血管造影 以显示整个动脉的走行和病变。彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法。但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果 对某些深在部位的血管显示困难。

　　3 动脉造影

　　是最精确的检查方法 也是目前诊断血管疾病的重要手段之一。它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态 明确动脉阻塞的部位 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况 有助于确定外科治疗方案及估计手术预后。然而 这毕竟是一种介入性检查方法 尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限。因此 该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人。目前动脉造影技术主要应用于血管外科手术前后 除应用于诊断血管疾病外 还可以借助造影法进行狭窄血管的扩张 血管栓塞 血管内支架等血管介入性治疗等。

　　4 行走试验

　　令患者在规定的时间内作一定速度的原地踏步 直到出现跛行时为止。根据肌肉酸痛 疲劳及紧固感所出现的部位和时间 可初步判断病灶的部位和严重程度。

　　5 患肢抬高及下垂试验

　　肢体抬高到水平以上1-2分钟 正常人足底保持粉红色 该病患者则足底变苍白。坐起 使肢体下垂 正常人足背静脉充盈时间Lo时 即表示有闭塞性病变。彩色超声多普勒检查：可以直接显示血管管壁 管腔及血流 从而町以直接确定病变的位置及范围。在动脉粥样硬化的患者 动脉内壁可见大小不等 形态各异的强回声结节或斑块。管腔与对侧或正常值比较 有不同程度的狭窄。由于动脉管腔阻塞超过其断面面积的75％才出现临床症状 所以该项检查有助于动脉硬化闭塞症的早期诊断。光电容积描记(PPG)：能比较客观地反映指(趾)部动脉血管的弹性和血运情况。轻度时波形的切迹消失 加重后波峰变圆钝。升支曲线轻度弓向基线 降支轻度背离基线是中度异常 重度异常则是收缩波峰的进一步降低 直至最后波形变为直线。

　　6 血管造影

　　血管造影一直被作为ASO诊断的“金标准” 经腰部腹主动脉穿刺或经股动脉穿刺插管造影术可以提示动脉病灶的确切范围 是否为多发性以及动脉阻塞程度 也可了解侧支循环建立的情况 是制定手术方案所不可缺少的检查方法。

　　7 特殊检查

　　血浆内皮素 —氧化氮水平等血浆内皮细胞活性因子水平的检测对本病的诊断有一定的辅助作用。

　　动脉硬化闭塞症患者应以低盐低脂饮食为主 如有糖尿病的患者还需进一步控制饮食 同时少食辛辣 刺激性食物 保持大小便通畅。尽量避免吃各种动物的内脏 包括脑 肝 肾等；避免吃各种肥肉 如猪肥肉 牛肥肉 狗肥肉以及各种动物性脂肪油 如猪油 鸡油 羊油等。各种蛋黄等高胆固醇食品也应当减少食用。

　　烟草可引起血管痉挛 加重血管病变 尤其是合并心脏疾病和糖尿病的患者 应严格戒烟。

　　动脉硬化闭塞症患者手术治疗近期疗效显著 只要有良好的适应症 应考虑手术治疗 但只有三分之一的患者适合手术治疗 且术中术后可出现严重并发症 甚至生命危险。出现后大都有生命危险 或须截肢以保全生命 而且手术治疗可选择性小 不能反复应用 对再狭窄或栓塞后难以治疗 远期疗效下降 这主要是血管再狭窄或栓塞 愈后欠佳。

　　非手术治疗除了西医的抗凝溶栓去聚降纤扩管降脂等疗法外 中医中药是中国治疗周围血管疾病的一大特色 挽救了无数患者的肢体 经50多年临床研究 中国有了很多成功的经验。我们总结中国成功的经验 结合我们自己的研究成果 独创了“无痛疗法”的治疗体系。该疗法针对病人晚期的剧烈疼痛 不能平卧 每天只能坐到天亮 每分钟 每小时都在痛苦中煎熬 常迅速消耗 直至衰竭的特点 选用特制中药 经反复研究 组方 精心加工而成纯中药制剂“六味通脉胶囊” “还生”系列中药 能较快改善患肢缺血状态 迅速缓解患肢疼痛 并能增强局部抗缺氧坏死的能力 给广大患者带来了新的希望。另外 介入治疗的作用越来越受到重视 它创伤小 能起到与手术相似的效果 如“球囊导管扩张” “置入支架” “斑块消融”等 对局限性病变有很好的疗效。但是 即使有多种治疗手段 本病还有5％左右的截肢率及死亡率 原因有：

　　1 治疗太晚 辗转到有经验的周围血管专科时已失去最佳的治疗机会。

　　2 本病的治疗难度大 特别是晚期病人 中国外还没有100％的治愈率 所以早期治疗非常重要。

　　3 因并发症严重发生生命危险。

　　4 因本病治疗时间长 有的病人“见异思迁”不能坚持治疗。

　　5 不能按医生的要求调护：如有的病人仍大量吸烟 有的病人自己按摩患肢造成大面积坏死 有的病人用热水洗脚造成患足大面积坏死等 所以 及时正规的治疗 认真正规的调护也是非常重要的。